河南高等教育教学改革研究与实践项目“以能力为本位的高职护理教育综合改革研究”

河南高等教育教学改革研究与实践

项目总结报告

项目完成时间  2018年6月

目  录

摘 要  1

引 言  4

1 研究背景4

1.1 国家高度重视职业教育，对人才培养提出了新要求5

1.2 社会发展对护理人才提出了更高的要求 6

1.3 护理学科的发展对护理教育提出了更高要求7

2 研究现状 8

2.1 护士核心能力研究状况 8

2.2 护理专业综合改革现状9

3 概念界定  14

3.1 职业能力 14

3.2 护士职业能力14

3.3 教学模式 15

3.4 综合改革 15

4 研究目标 15

5 研究方法15

5.1 文献研究法 15

5.2 调查研究法 16

5.3 实验研究法16

5.4 行动研究法 16

5.5 经验总结法 16

6 研究过程 16

6.1 研究框架16

6.2研究内容18

6.2.1构建医教协同育人体制机制 ，强化产教融合18

6.2.2 加强双师型教师队伍及基层教学组织建设20

6.2.3 修订人才培养方案，开设专业方向22

6.2.4 设置课程模块，整合相关内容25

6.2.5 构建“一四四三”教学模式，突出能力培养27

6.2.6融合信息技术和专业知识，创新课程教材展现形式30

6.2.7创新教学方式方法，实现专业与人文交融31

6.2.8强化实践教学，提升职业技能32

6.2.9开展评价体系研究，发挥评价多重功能36

7 研究结果 36

7.1  建成国家级骨干专业和省市实训基地41

7.2  师资力量不断壮大，教学团队优秀41

7.3  设置涉外、老年、口腔等专业方向42

7.4  优化教学内容，整合相关课程42

7.5  课程教材建设稳步推进，教学资源丰富多彩 44

7.6  教学方式方法不断革新46

7.7  开展和推广SP实践教学47

7.8  初步构建多元评价体系49

7.9  人才培养质量社会认可度高51

8 结论51

9 本研究的特色与创新52

9.1 构建了以职业能力培养为核心的教学模式52

9.2创设了基于信息技术应用的教学方式 52

9.3着力推广SP实践教学研究和应用 52

10 讨 论 53

10.1 本研究的不足之处 53

10.2 进一步研究的方向53

参考文献 54

附 录 56

附件1  SP问卷调查56

附件2  SP招募选角问卷调查表58

附件3   SP使用效果问卷调查59

以能力为本位的高职护理教育综合改革研究

洛阳职业技术学院    

张彦芳  孙建勋  杜学利  张志友  刘笑梦  曹姣玲  李灵轲  茹利敏

摘  要

目 的：本研究以护理岗位职业能力培养为目标，以实践教学为突破口，以师资队伍建设和实验实训建设为核心，从专业方向开设，专业课程整合，课程、教材建设，教学方法改革，实践教学模式改革，评价体系改革等方面进行综合改革与实践，以期培养出社会需要的高素质、技能型人才。

方 法：采用文献研究法、调查研究法、行动研究法和经验总结法，分析高职护理教育在人才培养体制机制、专业方向培养、专业课程整合、课程教材建设、教学模式构建、教学方式方法、教学评价等方面的现状，明确高职护理专业毕业生职业能力与护理岗位实际需求之间的差距及原因，设计综合改革方案，从①完善医教协同育人机制；②修订人才培养方案，开展专业方向人才培养；③强化师资队伍建设，建设优秀基层教学组织；④整合了相关课程；⑤顺应互联网+时代要求，将信息技术融入在线开放课程和立体化教材建设中；⑥构建以岗位胜任力为核心的教学模式；⑦围绕职业能力培养，创新教学方法，广泛开展SP实践教学和研究；⑧围绕学生发展，构建多维度多主体评价体系等方面进行研究和实践。

结 果：通过3年的综合改革，完善了医教协同育人机制；建成了一支结构合理、数量充足、专兼结合的双师型教师队伍和2个优秀基层教学组织；建成了功能齐全、高度仿真的实训中心；随着护理服

务需求的多样化，进行了供给侧结构改革，设置了涉外护理、老年护理、重症监护、口腔护理、中医护理等专业方向培养，制定了各专业方向的人才培养方案；随着信息化技术的推广应用，建设了丰富多彩的精品课程和教材，调动了学生的积极性和学习兴趣；构建了“一四四三”教学模式，即：围绕“护理职业应用能力培养”这一主线，通过“基础课、专业课、专业实践、拓展与提升”四个课程模块的教学和“基本技能训练、综合技能训练、职业能力训练、职业能力拓展与提升训练”四种方式的实践教学，达到“教学内容与职业标准、教学过程与工作过程、职业能力与岗位需求”三个对接。将新兴的标准化病人实践教学模式进行推广，对培养学生的沟通交流能力、临床思维能力、人文关怀情感起到了促进作用；围绕职业能力和学生全面发展进行多阶段、多形式、多主体评价，实现评价的激励作用。最终促进专业建设和人才培养质量（毕业率、就业率、对口就业率、护士资格证考试通过率、学生满意率）的提高。

结 论：建设一支素质优良的双师型师资队伍和功能完备的实训中心是保证人才培养质量的前提。高职护理教育应围绕社会发展和社会对护理人才的需求做好定位，制定人才培养目标和专业方向培养方案；围绕岗位胜任力来开设课程，以解决岗位问题为核心，优化整合课程内容；要结合时代发展、针对学生特点进行课程和教材建设，要根据医学的特点和国际医学教育发展，开展情景模拟教学，除专业操作能力外，更加注重沟通交流、人文关怀和临床思维的培养；人才培养质量的评价既决定着出口，更影响着入口，牵制整个培养过程，构建符合卫生职业教育特点的、与学生发展相适应的评价体系对高职护理教育至关重要。

关键词： 能力本位；护理教育；综合改革；

以能力为本位的高职护理教育综合改革研究

研究报告

引 言

随着社会的进步，信息技术的迅猛发展，人民生活水平的提高以社会主要矛盾的转变，基层医疗卫生体制改革和《健康中国2030规划纲要》要求，护理工作的内涵正由医疗救治逐步转向预防保健，由照顾身体扩展到心理和社会行为，护理实践领域正由医院逐步扩展到社区和家庭，护理与医疗的关系由“从属支配”正逐步变为“平等合作”，护理职业能力成为服务对象、用人单位和护理教育关注的焦点。高职护理教育能否适应社会发展的需要，培养出高素质技能型人才，是护理院校教育教学关注的重点和教育研究的重要领域。

本课题以国家大力发展职业教育为契机，以国家职业教育相关政策要求及岗位需求为标准，通过对在岗护士的调查和分析，找出护理职业能力不足之处，在借鉴国内外高职护理人才培养模式的基础上，以护理职业能力培养为核心，以实践教学为突破口，从培养目标、课程设置、课程教材建设、教学方法、教学内容、评价体系等方面设计改革方案，并分阶段、分项目研究。通过多轮的理论与实践研究，以期在护理专业建设、护士综合能力培养、校院合作育人、教学方法改革和职业教育人才评价方式上有所创新，为深化高职护理教育改革奠定基础。

一、研究背景

1.国家高度重视职业教育，对人才培养提出了新要求

中国特色社会主义进入了新时代，社会主要矛盾转化和全面建成小康社会需要大量高素质劳动者，综合国力的强弱越来越取决于劳动者的素质。21世纪，我国需要大批在各行各业进行技术传播和技术应用、具有创新精神和创业能力的高素质劳动者，以提高中国制造和服务水平。所以，国家高度重视职业教育，对人才的培养和标准提出了更高的要求。

教育部《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》（教高[2002]2号）中明确指出，高职教育是为生产、管理、服务等一线培养基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质高等特点的高素质技能人才^[1]。即要求高职毕业生除具有一定的基础知识外，更重要的是要具备专业实践能力。国务院《关于大力发展职业教育的决定》（国发[2005]35号）中提出，加强职业院校学生实践能力和职业技能的培养，大力推行工学结合、校企合作的培养模式^[2]。教育部等部门《关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见》（教思政[2012]1号）中明确指出，实践教学依然是高校人才培养中的薄弱环节，并要求强化实践教学环节，深化实践教学方法改革^[3]。教育部《关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》（教职成[2015]6号）明确指出，职业教育改革以立德树人为根本，以服务发展为宗旨，以促进就业为导向，坚持走内涵式发展道路，适应经济发展新常态和技术技能人才成长成才需要，完善产教融合、协同育人机制，创新人才培养模式^[4]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》^[5]、《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》（国发〔2014〕19号）^[6]、《教育部关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》（教职成〔2015〕6号），《教育部关于印发<高等职业教育创新发展行动计划（2015-2018年）>的通知》^[7]、《国家职业教育改革实施方案》（国发〔2019〕4号）^[8]中都把专业建设、师资队伍建设、实训条件建设、信息化技术应用、课程和教材建设、完善评价体系、校企共同育人等作为主要建设任务，并划拨专项资金用于现代职业教育质量提升项目建设^[4-8]。

2003年教育部办公厅和卫生部办公厅联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中首次明确了护士的职业能力^[9]。2011年护士资格证考试大纲进一步明确了护士执业必须的护理专业知识和工作能力。培养既能动手又会动脑，既会执行医嘱又会分析判断，既能团结协作又具有独立自主性的高素质护士是国家的要求。

2.社会发展对护理人才提出了更高的要求

《"健康中国2030"规划纲要》^[10]和十九大报告^[11]中提出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。立足全人群，提供全方位和全生命周期、公平可及、系统连续的健康服务。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展^[10-11]。

社会的发展、医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，带来了护理工作模式的转变、护士角色和护理功能的扩展。当代护理不仅针对疾病，更加重视人的健康；不仅重视躯体病变，更注重患者的身心反应；护理工作的范围由临床护理扩展到预防、康复、保健、养生等方面；护理的职能由协助医生诊断和治疗疾病转变为帮助、治疗、指导、教育、咨询等；护士的岗位由综合医院的门诊、病房扩展到社区、诊所、疗养院、敬老院、家庭等。医学技术的快速发展，大大提高了护理工作的技术含量，高端仪器设备应用于病情的监测和治疗，无疑对护理教育人才培养提出了新要求。

3.护理学科的发展对护理教育提出了更高要求

护理学是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现预防疾病、减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的^[12]。护理教育者根据社会和护理专业发展的需要，对学生进行有目的、有计划、有组织地传授知识，培养各种能力和专业态度，使其成为为人类健康服务的专门人才。护理学升为一级学科，其学科特性逐渐显现，护理专业的培养目标、课程设置、教学内容、教学方法、评价体系等正逐步形成自己的专业特色。

护理工作的对象是人，护理学是关于人类生命与健康的科学，护理教育培养的是服务于人类生命与健康的专门人才。护士通过开展护理实践活动实现自身价值。学生通过基础护理技术、专科护理技术的学习和训练，形成其独立的职业技能，帮助人群预防疾病、解除病痛，恢复健康、促进康复。护理职业能力的培养必须通过对人的护理行为来体现，护理教育应建立在医教协同育人的基础上，遵循早临床、多临床、反复临床的理念。鉴于人的特殊性，护理专业实践教学须借助于模型、模拟人、标准化病人、病人等载体逐级训练，通过校内模块练习、临床见习、仿真模拟训练、顶岗实践等环节逐步获得感性认识，通过多次感性认识、理性认识的循环，达到掌握的水平。护理教育依赖教学医院、社区卫生服务中心的支持与配合。

二、研究现状

（一）护士核心能力研究现状

核心能力是在20世纪90年代由Prahalad和Hamel正式提出的，之后众多学者从不同角度对其进行了大量的研究，对核心能力进行了不同描述。国际护士协会将护士核心能力定义为：“专科护士为提供安全及合乎伦理的护理服务所需要的特别知识、技巧、判断力和个人特质”^[13]。2003年12月，我国教育部办公厅和卫生部办公厅联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中首次提出了中国护士核心能力这一概念。明确指出护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力，具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力^[9]。护士核心能力是从事护理工作的基础，是注册护士从业所必须具备的能力，护士核心能力的提出为我国的护理人才培养指明了方向。

美国对护士核心能力的关注和研究较早。美国护理学院学会(American Association of Colleges of Nursing，AACN)于1986年制订了“护理专业本科教育标准”，其中对护士核心能力有明确的规定和描述。护士核心能力也随着社会及护理科学的发展而不断修订和完善。美国科罗拉多护理学院护士8项核心能力见表1^[14]。

表1  护士8项核心能力(美国科罗拉多护理学院)

（二）护理专业综合改革现状

1.在人才培养理念上  由于我国的高等护理职业教育起步较晚，在课程设置、教学内容、教学方法、教学评价等方面仍沿用传统的临床医学教育模式，相当多的教育者习惯上认为知识多就是能力强，操作规范就是能力强。在教学中形成重理论、轻实践，重知识、轻能力，重技术、轻思维，重专业、轻人文等观念，使得所培养的护理人才基本是“知识+操作”型，致使部分毕业生岗位适应能力不强，解决实际问题能力差，学生就业竞争缺乏优势。

2.在人才培养体制机制上  医学教育和医学人才成长有其自身的规律，生命的唯一性决定了医学人才培养的实践性和高标准。教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》教研〔2014〕2号^[15]及国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》国办发〔2017〕63号^[16]等文件中，要求医学教育者要贯彻党的教育方针和卫生与健康工作方针，始终坚持把医学教育和人才培养摆在卫生与健康事业优先发展的战略地位。医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障，是深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《“健康中国2030”规划纲要》的重要举措^[15-16]。但由于职责不同、利益不同、归属部门不同，职业教育中广泛存在“政府热、社会冷，学校热、企业冷、职校热、集团冷”的现象。

3.在专业方向培养上  目前，河南省每年约有2.5万名专科护理专业毕业生，她们多接受的是通科护士的教育，而河南省各类医疗机构对护理人才的需求量有限，远低于毕业生人数，毕业生对口就业率较低，一部分毕业生被迫转行，导致教育资源的浪费。 另一方面，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强、基层医疗卫生体制改革、家庭医生家庭护士签约制度的推行、社会老龄化的加剧，养老院、口腔门诊、社区等对专科护士的需求量明显增加，但由于就业观念的问题或缺乏特殊岗位胜任力，供需不平衡明显存在。

4.在师资队伍建设上  我国的护理学一直处于临床医学的附属地位，长期沿用临床医学的课程设置，按照“医学+护理”的知识体系编写教材；担任基础医学和临床护理课程的老师多为临床医学毕业，教学过程欠缺护理理念；护理专业毕业的老师在承担临床护理课程时难度较大，医院兼职教师虽有临床经验，但缺乏教育教学技能且专业理论功底薄弱，使得护理专业教师队伍数量不足、职称和学历层次偏低、双师型教师比例较低，专业带头人缺乏。

5.在专业课程整合上  课程是对教育目标、教学内容、教学活动方式的规划和设计，是教学计划、教学大纲等诸多方面实施过程的总和^[17]。我国高职高专护理学专业课程仍沿袭临床医学的学科型模式，分科过细，不利于形成完整的知识体系；学制短、课程门数多，很难按逻辑层次排课；多门课程齐头并进，不同学科间交叉重复，既浪费了时间，又影响了知识迁移和融会贯通。分为基础课、临床课、实习课三个模块，各模块之间缺乏有机结合。在学时分配上，基础模块医学课偏多，人文社会学课偏少；医学课中基础课偏多，临床课偏少；临床模块理论课偏多，实践课偏少。在理论和实践的关系上，实践基本是对理论的验证，缺乏创新性。

6.在课程教材建设上

教材是依据课程标准编制的、系统反映学科内容的教学用书，是课程标准的具体化，是知识传播的主要载体。随着现代信息技术的发展，互联网覆盖面的增大，大量丰富多彩的信息如视频、音频、动画等在手机上呈现，人们的学习方式发生了改变，课堂的时空限制被打破了，互联网使得信息传送更丰富、更便捷，学习方式更灵活、知识呈现形式多样化，多种感官的刺激大大提升学习效果。传统教材多采用静态的纸质媒介，知识呈现方式单一，学习者接受的感官刺激较少，易形成视觉疲劳，一定程度上限制了教学方法。人们获取信息与高速发展的信息技术不匹配。

课堂是育人的主渠道。随着“互联网+”时代的到来，大数据、移动互联网等新一代信息技术的迅速发展及其在学校教育教学中的广泛应用，信息技术与学科教学不断深化融合，课堂教学数据的采集与处理、学习过程的评价与反馈、课堂教学互动和课后的个性化辅导等均发生了重要变化，课堂教学环境向信息化、智能化方向发展^[18]。顺应互联网+发展趋势，推进信息技术与教育教学的全面深度融合，落实教育部《高等职业教育创新发展行动计划（2015-2018）》的通知、《河南省人民政府关于深化高等教育综合改革全面提升服务经济社会发展能力的意见》^[19]要求，部分高校已开展立体化教材和在线开放课程建设^[7、19]。

7.在教学模式构建上  我国的专科护理教育一直沿用2+1分段模式，即2年校内理论和实训，1年临床实践。医学基础课程分科过细，内容过深，占用学时过多，与专业实践需求不匹配；基础与临床间隔时间长，不利于学生临床思维能力的培养。基础与临床间隔时间长，学生易遗忘，不利于知识的迁移；理论课占学时过多，实践时间较短，专业技能不熟练；实践场所单一（医院），不能满足社区和老人院对人才的需求。因课时安排紧张，选修课不易开展，影响了个性的发展，不利于提升学生的就业竞争力和创新力。

8.在教学方式方法上  在实践教学内容上，以基础护理操作技术为主，缺乏专科操作和职业能力的培养；形式上以演示性和验证性为主，常通过看视频→示教→练习→回演示→考核的办法，教师示范，学生比照练习。此种教学方法忽视了对学生主动学习能力和创造性思维能力的培养，缺乏对学生发现问题、分析问题和解决问题的临床综合思维能力训练，而当学生真正面对临床复杂情境时，往往变得束手无策。校内实践的对象多为模型，使得学生步入临床后，常把病人当做模型，缺乏沟通和人文关怀。见习环节薄弱，以至于学生实习前很少接触临床，理论和实践脱节。理论课教学仍以大班讲授为主，小组讨论、项目教学等方法不易开展。

9.在教学质量评价上  评价主体以教师为主，自主评价、第三方评价较少。评价理念侧重专业知识和技能，忽略素养评价；评价内容过于侧重课堂教学内容，忽视职业能力的评价；评价指标过于关注学业成绩、结果，忽视对学生学习过程的评价；重笔试、重理论，忽略语言表达和技能操作能力考核，不利于学生职业技能的提高；重定量评价，轻定性评价分析，不利于对学生创新能力的培养；重视基本理论和单项操作，忽视综合能力；侧重模型和模拟情境考核，缺乏真实情境；突出校内考核和管理，淡化实习考核和管理；考试命题简单标准化，考核结果力求精确测量，使得学生应变能力和钻研能力较欠缺，发现问题、分析问题的能力较低。

综上所述，传统的高职护理教育在教学理念、育人机制、人才培养目标、教学方式方法、评价体系等方面已不能适应现代卫生事业发展对护理人才的要求，不能适应“互联网+”时代的要求，制约了高素质技能型人才的培养。如何进一步深化高等护理教育综合改革已成为当前护理教育界关注的热点。  

三、概念界定

1.职业能力  指人们从事一门或若干相近职业所必备的本领，是个体在职业、社会和私人情境中科学思维、对个人和社会负责任行事的热情和能力，是科学的工作和学习方法的基础^[20]。职业能力可分为专业能力（单项技能与知识、综合技能与知识）、方法能力（独立学习、获取新知识技能的能力）和社会能力（积极的人生态度、社会适应性和行为的规范性）。方法能力和社会能力与专门职业技能知识没有直接的关系，当职业发生变化时依然存在，因此是一种跨界的职业能力，是人生存发展的基本能力^[21]。

2.护士职业能力  教育部办公厅和卫生部办公厅联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》明确提出，护士应具备的一般能力（基本能力）为沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力、卫生保健指导能力、语言应用能力和计算机操作能力，护士职业的核心能力为基本操作技术、整体护理能力、病情及疗效观察能力、应急处理和配合抢救能力，并具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力^[9]。

3.教学模式  教学模式是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。教学模式由理论依据、教学目标、操作程序、实现条件和教学评价五要素，作为结构框架，突出了教学模式从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能；作为活动程序则突出了教学模式的有序性和可操作性^[22-23]。

4.专业综合改革  专业综合改革旨在使高校结合办学定位、学科特色和服务面向等，明确专业培养目标和建设重点，优化人才培养方案；按照准确定位、注重内涵、突出优势、强化特色的原则，通过自主设计建设方案，推进培养模式、教学团队、课程教材、教学方式、教学管理等专业发展重要环节的综合改革，促进人才培养水平的整体提升。

四、研究目标

以社会对高素质护理人才需求为依据，以实践教学模式为突破口，以师资队伍建设和实验实训建设为核心，通过医教协同育人机制、专业方向设置、专业课程整合、课程教材建设、实践教学改革、教学方法改革、评价体系改革等，实现培养岗位胜任力的目的。提升高职护理专业毕业生的职业能力，提高高职护理专业人才培养质量。

五、研究方法

1.文献研究法  查阅近年来国内外职业教育、护理实践教学等方面的文献资料，分析目前国内外护理职业教育的现状、发展趋势及存在的问题，明确本研究的内容和目标，并为本研究及教学改革方案的设计提供依据。

2.调查研究法  采用自拟的调查表，对相应的调查对象进行问卷调查，了解护理事业发展、护理岗位需求以及对护理职业教育的建议，为制定实践教学改革方案提供参考依据。

3.行动研究法  在实验班的教学实践中，定期组织学生、教师进行总结、评价，不断收集教师、学生的意见与建议，进一步修订、完善教学方案，改进教学方法，提高教学效果。

4.经验总结法  将本研究分项研究成果在校内由试点到全面推广，并在兄弟院校推广应用，通过座谈、电话访谈等形式收集反馈意见，经课题组研究讨论，对教改方案或成果进行修正、完善，并进一步推广应用。

六、研究过程

（一）研究框架

1.确定要解决的问题  综合国家标准和社会需求，确定职业能力。通过查阅文献资料、问卷调查人群的护理服务需求现状及在岗护士的综合职业能力状况，以国家的要求和人群的需求为标准，明确在岗护士护理职业能力欠缺之处，确定护理教育应重点解决的问题。

2.制定拟解决问题的方案  通过广泛调研及对国家相关政策的解读，制定专业发展规划，组织行业专家、校内教育专家、学生代表，根据学生的认知规律、护理教育的特性和我国高职护理教育现状，修订人才培养方案。

3. 确定综合改革框架  见图1。即整体规划，分项研究。依据能力培养要素，整合课程，优化教学内容，设置课程模块。根据学生特点，融入信息技术，进行课程教材建设。培养双师型教师队伍，建设优秀教学团队。强化实验实训条件建设，建设示范性实训基地。根据各层次能力的特点，选用教学方法。

4.进行各子项目研究。

5.实践、归纳、总结、修正。通过教学实践及反馈评价，修订与完善人才培养与分项成果。

图1护理专业教育综合改革框架结构图

（二）研究内容

1.构建医教协同育人体制机制 ，强化产教融合

我院作为洛阳市人民政府主管的唯一一所全日制高等职业院校，承担着为洛阳市各行业提供高素质技能型人才的重任。市委市政府对学院的发展高度重视，在政府主导下，将洛阳市第三人民医院划归为我院的直属附属医院，院校之间形成了“政府牵线、校企对接、部门协调”的校企合作模式。

为深入开展医教协同育人模式，我院深化与洛阳市第三人民医院的互聘、互用机制，聘请洛阳市第三人民医院的业务院长、医务科主任、科教科主任为本项目领导小组成员，理顺教育教学和实践教学的管理。校企成立由教学副院长和附属医院院长交叉任职、二级学院教学办公室和医教科对接、教研室主任与医院科室主任共同负责、校内老师与附属医院老师相互交流的教学机构。院级领导负责顶层设计、人事、财务等制度规划，二级学院教学办公室和医教科负责专业建设、人才培养方案制定、课程衔接、师资培养和调配，教研室主任与医院科室主任负责课程建设、课程标准、教学方法、考核方式等制定，校内和附属医院教师实施相关方案。最终达到专业共建、课程共担、教材共编、成果共享的合作模式，见图2。

图2  医教协同育人结构框架

2.加强双师型教师队伍及基层教学组织建设

为落实新的高职护理人才培养方案，确保教学改革的效果，学院将师资队伍建设作为主要工程，出台了《洛阳职业技术学院双师型教师培养与管理办法》、《洛阳职业技术学院教师企业（医院）顶岗实践管理办法》、《骨干教师选拔培养实施办法》、《专业带头人选拔与管理办法》《教师教学质量考核与评价办法》等制度。加强师德师风建设，实行师德评价一票否决制。根据学院整体发展规划，制定教师引进和培养计划，积极引进高学历人才，加强教师梯队建设。选聘医院学历高、技能强、有一定临床经验的护理人员作为兼职教师，强化校企合作。组织教师到企业顶岗实习或挂职锻炼，加强双师型教师队伍建设。对外聘和新进教师加强教育教学技能的培训，选定高年资教师进行帮带，引导青年教师积极参加听课、讲课、技能辅导、技能比赛等活动，通过实践提升能力。依据学院专业带头人、骨干教师、青年教师培养方案，对教师分层培养，充分发挥专业带头人的引领作用和骨干教师的示范作用。围绕更新教育教学理念、提高教育创新意识与能力、提升教学教研水平等，开展了一系列教师培训活动。

（1）更新教育教学理念：每年利用暑假对全体教师集中培训1周。邀请校内外专家开展了“更新理念、把握规律、迎接挑战”、“护理理念与临床护理教学”等专题讲座，并进行分组讨论、总结、答疑等，使广大教师深入理解职业教育的目标、特点，进一步深化现代护理理念，并对教师提出“加强学习、更新观念，积极探索高职教育教学新模式”的要求。

（2）学习与研讨教改方案：以教研室为单位，分析现状，学习教学改革方案，使大家领会教学改革的指导思想及意义，明确教学改革的内容、目标与具体的实施计划，并结合各个学科的特点、教学内容等，研讨了具体的教学方案、方法，为教学改革方案的顺利实施奠定了基础。

（3）培训教学方法与技能：多次邀请校内外专家开展了“职业教育教学方法及应用”、“项目教学法及其应用”、“模拟情境教学理论与实践”等讲座及研讨，并组织全体教师开展了说课技能竞赛活动，促使广大教师学习现代教育理论、教育方法，钻研高职护理专业的教学内容与教材，加强教师之间的交流与研讨，使广大教师进一步更新了教育教学理念，提高了教学设计及教学研究的水平，取得了良好的效果。

（4）组织学科教研活动：按照计划，各个教研室每2周组织一次学科教学研讨活动，采用集体备课、研讨的方式，针对教学中出现的难点、问题进行研究，并以现代的建构主义学习理论、自主学习理论等为指导，研讨了高职护理专业的教学内容、方法与效果评价等方面的改革与创新，深化了教育教学改革，提高了教师教育教学的水平，为广大教师参与教育研究与教学改革创造了条件。

3.修订人才培养方案，开设专业方向

随着社会需求的变化和护士工作领域的扩展，养老院、口腔门诊、社区等需要有专门素质的护士，为拓展学生就业方向，经广泛调研、反复论证，结合护理专业对口生的特点，我们制定了老年护理、涉外护理、社区护理、重症监护等专业方向的培养方案，见表2，并开展了涉外护理、老年护理人才培养，且与2家医院签署了老年护理人才的订单培养。

表2  高职护理专业专业方向设置一览表

表3  高职护理主要课程整合一览表

4.设置课程模块，整合相关内容

为解决护理专业课程体系分科过细、课程门数多、学科间交叉重复等矛盾，构建合乎认知规律的完整的知识体系，促进学生知识迁移和融会贯通，我们遵循必须、够用的原则，将护理专业课程分为基础课、专业课、专业实践课、提升与拓展四个模块。在前期已整合的《正常人体学》、《临床护理技能》的基础上，将关联度较大的病原生物与免疫学、病理学与病理生理学有机整合为《疾病学基础》，见表3，并编写了校本教材。

（1）基础课模块：以理解护理学的基本概念、基本理论、基本知识，认识正常人体、异常人体、人的健康与环境和护理的关系为目标。主要包括护理概论、正常人体学、健康与疾病、中医养生与保健等课程。“正常人体学”是将人体解剖学、生理学、生物化学、组织胚胎学、正常妊娠生理、小儿生长发育及老年人解剖生理特点有机整合，以“人”为核心，按照生命发展顺序，从新生命孕育、生长发育、发育成熟后的人体结构与功能到衰老，整体介绍生命的自然变化；“疾病学基础”是将病原微生物与免疫学、病理学、病理生理学、预防医学等内容有机整合，以“健康”为核心，从健康观、影响健康的因素、异常人体结构与功能、疾病预防及健康促进方面，从发展的角度介绍健康变化的过程，为专业课学习做好铺垫。

（2）专业课模块：以培养学生的评估判断能力、动手操作能力、护理思维能力、解决问题能力、健康教育能力为目标，包括基础护理技术、健康评估技术、临床护理学。临床护理学是将内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、五官科护理学、急危重症护理学、传染病护理、精神病护理有机整合，依照系统--器官分类，减少学科间的交叉重复，增加了整体意识，与现行护士资格证考试大纲相吻合。

（3）专业实践模块：以理论联系实践、培养职业能力和岗位适应能力为目标，组织学生到医院的门诊、病房、社区卫生服务中心、养老机构等部门开展护理实践，以强化护理专业知识、熟练专业技能，培养学生的职业素养。

（4）提升与拓展模块：以培养护理核心职业能力为目标，在理论教学的基础上，进一步强化技能，在单项技能训练的基础上，尝试多项技能的交叉应用，在知识和技能基本掌握的前提下，增加职业核心能力培养，通过层层递进、环环上升的训练，为学生尽快熟悉临床，了解临床护理工作程序奠定基础。采用以工作过程为导向的护理项目教学，以医院或社区典型的案例为基础，结合常见病临床护理路径，设置入院接诊、入院介绍、入院评估、采集标本、药物治疗、健康教育、病情监测、抢救配合、出院指导等情境，提出护理任务和具体要求，使学生通过小组讨论、角色扮演等途径，既强化单项技能，又培养其沟通交流能力、健康评估能力、诊疗技术配合能力、运用相关知识解决问题的能力、团队协作能力和健康教育能力等核心职业技能。并在通科护士培养的基础上，开设涉外护理、老年护理、重症监护、社区护理、中医护理方向课程，使培养的学生更加贴近医院、社区和养老服务相关岗位素质与能力要求，进而实现与岗位零距离。

5.构建 “一四四三”教学模式，突出能力培养

在广泛调研的基础上，我们围绕“护理职业应用能力培养”这一主线，通过“基础课、专业课、专业实践、拓展与提升”四个课程模块的教学和“基本技能训练、综合技能训练、职业能力训练、职业能力拓展与提升训练”四种方式的实践教学，力争达到“教学内容与职业标准、教学过程与工作过程、职业能力与岗位需求”三个对接。构建了 “一四四三”教学模式，见图3。

（1）一条主线：通过查阅文献、护理岗位需求调查及邀请护理专家研讨，明确护理职业能力主要包括三个方面：一是沟通交流、健康评估、健康教育、卫生保健指导、语言应用和计算机操作等基本能力，二是基本操作技术、整体护理、病情及疗效观察、应急处理和配合抢救等专业能力，三是要具备社区护理、老年护理、重症监护等专业方向的护理能力。基于此，确定高职护理专业教育教学改革的重点是围绕培养学生的护理职业能力这一主线，进行课程设置、教学内容、教学方法的探索与改革。

（2）四个课程模块：为了改变三段式（基础课-专业课-临床实习）课程教学中重理论、轻实践，重知识、轻能力，重技术、轻思维，重单项、轻综合，重专业、轻人文等现状，根据高等职业教育专业教学标准和全国护士执业资格考试大纲，围绕培养护理职业能力这一主线，在课程整合、内容优化、理论适当压缩的基础上，将教学改革方案的课程设置为基础课、专业课、专业实践及提升与拓展四个模块，以优化护理专业教学内容。

（3）四种训练形式：根据认识论，将传统的“基本技能训练+生产实习”实践教学模式，改为“单项技能训练→综合技能训练→职业能力训练→职业能力拓展与提升训练” 四种螺旋递进式的实践教学模式。实践教学方法在“示教-回示-练习-考核”的基础上，增加了角色扮演、问题驱动、录像反馈、小组合作学习、情境模拟、课间见习及顶岗实习等学习方法；实践教学内容在强化基本技能训练的同时，增设综合性技能训练；将基本操作技能、护理思维能力、临床应变能力及专业综合应用能力等有机结合起来，达到由单项到综合、由模拟到临床，层层递进，环环相扣，最终达到认识的飞跃。

（4）三个对接：通过修订人才培养目标、课程整合，实施分阶段、多形式、相互衔接、层层递进的实践教学，将学习内容从书本知识拓展为护理职业领域具有典型性和开放性的工作任务，将学生的学习过程从教师讲、学生听、然后练的形式转向学生对护理工作任务的主动规划、设计，并依据工作计划进行实施与评价的过程，在该过程中实现融知识、技能和职业道德为一体的综合职业能力培养，最终实现三个对接，即职业能力与岗位需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与工作过程对接，达到人才培养与岗位需求零距离。

6. 融合信息技术和专业知识，创新课程教材展现形式

课程是对教育目标、教学内容、教学活动方式的规划和设计，是教学计划、教学大纲等诸多方面实施过程的总和。教材是依据课程标准编制的、系统反映学科内容的教学用书，是课程标准的具体化。为实现高效的课堂教学，教学改革要以课程改革为核心，以体现课程体系和课程内容的教材为载体。因此，作为能有效的呈现教学设计理念和教学方法的基础——教材，其建设质量高低及功能倍受教育界关注，高质量的教材能有力的推动课程改革和课程建设，也是培养高质量护理专业优秀人才的基本保证。随着现代教育技术的发展，以单一纸质为主的传统教材正在被立体化教材所取代，高等院校对立体化学习资源的需求将日益增长。

（1）在线开放课程建设：为深化教育教学改革，推进信息技术与教育教学深度融合，我们组织优秀教师团队，将优质课程教学视频、作业练习、单元测试、讨论互动、作业互评、教师答疑、期末考试、成绩评定等均上传网络平台，线上资源对所有人开放，促进优质教育资源的应用与共享；打破时空限制，激发了学习兴趣，丰富了教学手段和环节，创新了教学方法，强化了过程性评价。

（2）立体化教材建设：随着“互联网+”的发展，现代信息技术广泛应用于各个领域，为顺应时代发展，我们开发了生动丰富的数字化资源，将抽象、枯燥的理论知识融入情景化、形象化的材料之中，集声与影、动与静于一体，通过对视觉、听觉的冲击，形成头脑风暴，寓学于趣，寓教于乐，声情并茂，学生印象深刻，不易遗忘。将纸质教材与在线的声频、视频、动画、图片等相结合的教材系统，使护理教学能够通过多种形式、从多个维度展示教学内容，使教、学、做、评有机结合，并不受时间与空间的限制，为教师、学生及其他使用者提供内容丰富的教学和学习资源，满足教师、学生和其他使用者随时随地自主学习的需要，实现资源共享，使护理教学立体化。

7.创新教学方式方法，实现专业与人文交融

（1）SP 实践教学：标准化病人（Standardized patient，SP）又称模拟病人、病人演员或病人指导者，指其经过精心设计的特别培训后，能恒定、精确、逼真地模拟特定案例框架下临床病人的病史、体格特征、心里社会和情感反应等要素，并根据自己的感受和理解在专门设计的表格上记录并评估医学生的临床综合能力或操作技能，并充当教师向学生提出反馈意见的人员^[24]，是近些年医学人才培养和选拔中的一种手段。SP的引入填补了模型与病人间的空白，克服了临床教学中病人不愿意配合、在病人身上教学的伦理问题。我院将SP教学用于护理评估、健康教育、心理疏导、出院指导等方面训练及考核，并将之与问题探究式、情境模拟式、活动体验式、项目导向任务驱动式等教学方法相结合，强化职业素养和沟通交流能力培养，创新实践教学方式。

（2）问题探究式教学：依据教学内容与目标，设置具有趣味性、探究性的问题情境，让学生在比较真实、完整、具有感染力的问题情境中产生学习的需要。组织学生开展个体、小组合作形式的探究学习，教师可精讲、点拨或学习内容与方法的指导。

（3）情境模拟式教学：依据早临床、多临床、反复临床的理念，从基础课教学开始，即将真实的护理案例融入教学之中，让学生在情境模拟中扮演并体验护士、病人、家属等角色，体验护理情境及变化，并将所学知识、技能加以内化、应用，鼓励学生充分调动自身潜能，解决面临的所有问题，达到在获得知识的同时，态度与能力得到同步提升。

（4）活动体验式教学：组织学生开展不同人群的护理需求、现有护理状况的调查，进行常见病预防、用药、康复护理等方面的宣教、指导，到医院进行临床护理见习等，使学生体验护理职业活动，培养护理职业情感，增强责任意识及学习的动力，提升护理职业能力。

（5）项目导向任务驱动式教学：根据教学目标，将教学内容分成若干个项目，进而分解为轮廓清晰的工作（学习）任务，将项目及任务交给学生，提出具体的理论和技能要求，并通过驱动性的问题，让学生产生学习（工作）的需要，在教师的指导、帮助下，开展合作性的理论探究和操作演练，完成项目任务，在完成项目任务的过程中，增长知识，提升能力。

8.强化实践教学，提升职业技能

（1）单项技能训练：单项技能包括病史采集、护理体检、护理技能操作、专科护理操作、常见病健康教育等，与对应的理论课同步进行。在教学方法上，改变了传统的示教-回示-练习-考核的教学方法，采用综合了传统的示教-回示-练习-反馈-考核、角色扮演、任务驱动、录像反馈等教学方法和小组学习、合作学习等学习方法。在时间安排上，通过课余开放实验室，增加实践课时数，基础护理课程中理论课与实践课比例由原来的1∶1提升到1∶2，健康评估、各专科护理课程中理论课与实践课比例由原来的5∶1提升到3∶1。实训内容结合护理技能临床应用调查结果，强化60项单项技能。

（2）综合技能训练：综合技能实训是以“临床工作过程为导向”设计综合实训任务，融合基础护理技能、专科护理技能、健康评估技能、健康教育与指导等技能为一体的综合训练。学生以小组为单位完成病人从入院到出院过程中的各项护理任务。评价者根据学生在护理活动中完成任务的情况从整体素质、情感态度、评估判断、操作技能、沟通合作、宣教指导6方面，对照评价标准，对该组学生做出能力的评价。具体过程如下：

1）编写综合实训案例：根据高职高专护理专业培养目标和能力要求，组织各专科护理教师编写 “综合实训案例”，共43个。要求每个实训案例“以临床工作过程为导向”设置若干个护理任务，护理任务涉及的内容有入院护理评估、病情监测、基础护理与专科护理操作技术、突发临床事件的处理、心理护理、健康教育、出院指导等。

2）培养标准化病人（Standardized Patients，SP）：在内、外、妇、儿护理任课教师中选择责任心强、有表演才能的8名优秀志愿者作为教师标准化病人(teacher standardized patients ，TSP)，每学科2人， TSP分别承担自己所任课程的SP。在高职二年级护理专业三个实验班中选择学习积极性高、领悟力较好的12名学生作为学生标准化病人(Student Standardized Patients，SSP)，每班4人，每名学生承担一门临床护理课程的SP。TSP熟练掌握相应案例中病人的身心表现，并通过自己的语言、动作及情感把病人的症状、体征、心理活动表现出来，并进行反复训练，再由TSP对SSP进行培养。

3）综合能力训练：在第四学期临床护理课教学过程中，由各任课老师根据教学计划安排综合实训时间。由学生根据实训案例内容及要求编写情境剧，学生以小组为单位进行角色分配与演练。案例中病人由每个班级的4名SSP担任，其他小组成员分别担任护士、医生、家属等角色，相互配合完成小组承担的任务，亲身体验临床情境变化，调动自身所有潜能解决所面临的问题，同时，学生通过与病人及家属的沟通、交流，体验病人及家属心理、道德、伦理等各种人文问题并做出应对，有效地培养了学生的临床实践能力。

（3）职业能力训练：护理学是一门实践性很强的专业，学生必须通过临床实践才能获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为，因此临床护理实习是护理教育的重要组成部分，临床实习的质量直接关系护理人才的质量。为提高临床护理定岗实习效果，由原来的实习生完全交给医院教学和管理，改为由学校和医院共同教学和管理。成立由护理部副主任、护理教学专干、各教学病区护士长、带教老师组成的护理临床教学和实习质量管理体系。下设学生出科考核组，负责学生出科操作考核、理论考核和学生实习综合质量测评；教学质量评价组，负责带教老师综合测评、讲课质量评价和科室带教质量测评，实习结束时组织优秀带教老师、优秀带教科室、优秀实习生评比。并精心挑选责任心强、带教经验丰富的主管护师以上职称的护理人员担任临床带教老师。按照实习大纲要求，结合不同科室的特点，制定在该科室重点学习的基础护理常用操作和专科护理常用操作的内容，引导学生明确学习目标，提高实习的质量。

实习结束前的八周时间，安排学生到基层社区卫生服务中心或社区卫生服务站进行实习，了解社区卫生服务的目的、内容、方法、程序等，学会开展社会卫生调查、健康咨询、保健指导、康复指导与训练、健康教育等工作，为将来更好的适应社区卫生服务工作奠定基础。

（4）职业能力拓展训练：为了进一步提升与拓展高职学生的职业能力，提高学生毕业后的就业竞争力，根据课题的要求，我们对2015、2016级高职护理普招班学生进行了毕业前专业技术应用能力提升与拓展培训，时间共计8周。内容包括：①综合能力提升训练与考核；②重症护理、老年护理、社区护理方向课程培训；③执业护士资格考试辅导。以上三环节穿插进行。具体措施如下：

1）综合能力提升训练与考核：①抽取考核项目：从校本教材《临床护理技能》的综合实训项目中选择有代表性的综合实训案例10个，每一案例设置有若干个护理任务，护理任务涉及的内容有入院护理评估、病情监测、基础护理与专科护理操作技术、突发临床事件的处理、心理护理、健康教育、出院指导等；学生以小组为单位抽取考核项目；②任务分配与演练：根据实训项目要求，以小组为单位进行角色分配与演练；③考核：根据“学生综合能力评价标准”对学生进行考核；设置6个考核组，每组3人，由1名专科护理教师，1名基础护理教师，1名临床护理专家组成；考前对有关人员进行培训，明确考核程序，统一评分标准，设置模拟病区，学生以组为单位，根据抽到的项目及小组成员在剧中担任的角色任务进行半小时准备，然后按顺序分别到相应的考点进行考核；评价者根据小组学生在护理活动中完成任务的情况进行评分，最后汇总结果；成绩计入毕业考试成绩的一部分；④反馈-再训练-再考核：对考核不合格的小组及个人，分析存在的问题，进行反馈指导，再次进行相关项目训练与考核。

2）方向课培训：为了应对日趋严重的人口老龄化趋势，满足社会对老年护理人才及社区卫生服务人才的需求，我们对高职护理实验班学生进行了老年护理方向课培训。课程包括：社会学基础、实用养老机构管理、老年心理护理与康复咨询、养老法律法规；健康教育与健康促进、公共卫生监督与管理、社区重点人群护理、家庭防视等课程，每个方向3门核心课程，共192学时。

3）执业护士资格考试辅导与模拟考试：为了巩固理论知识，提高护士资格考试合格率，学院购置了护士资格证考试辅导与管理系统，学生可通过互联网听课或模拟考试，考前6周集中串讲、答疑和模拟考试。

9.开展评价体系研究，发挥评价多重功能

为实现评价的导向、激励、诊断、调节等功能。经反复研究和总结，我们依据能力本位的评价思想，初步构建了以学生的发展为中心，围绕学生的知识、能力、情感态度，评价内容全面、评价方式多样、评价主体多元、层层递进的校内发展性教学评价体系；以岗位职业能力为核心，多阶段、多种形式的校企共同制定、共同实施的临床实践评价体系；围绕社会主义核心价值观和职业素养，以学习和活动为载体，构建社区服务与社会实践评价体系。  

七、结果

经过近3年的研究和实践，我们取得了一定的阶段性成果：护理专业成为国家级骨干专业、我院是全国标准化病人实践教学基地；建成精品在线开放课程4门，其中《妇产科护理学》被教育部认定，《人体解剖学与组织胚胎学》、《病原生物与免疫学》、《健康评估》被学校认定；建设省级立体化教材《内科护理》、《儿科护理学》；建设省级优秀基层教学组织病原生物与免疫学教研室、临床护理教研室；修订了2018级人才培养方案和相关教学文件；编写了1部校本教材《疾病学基础》；5个子课题获省级教育教学成果奖一等奖1个、厅级成果奖一等奖2个，二等奖1个，三等奖1个；3个子课题结项；申请立项相关课题3项；发表论文8篇。综合改革研究成果见表4。

1.建成国家级骨干专业和省市实训基地

经过8年的建设，高职护理专业已成为我院规模最大的专业，在校生4500余人。已成为特色鲜明，在省内外享有良好声誉的特色专业。我院护理专业是教育部、财政部“高等职业学校提升专业服务产业发展能力重点建设专业”，是河南省高等学校“专业综合改革试点”专业，是洛阳市示范性特色专业；护理实训中心是“河南省高等职业教育示范性实训基地”，是洛阳市示范性实训平台。洛阳职业技术学院是中国护理教育联盟副理事长单位。2019年，我院护理专业又被教育部认定为国家级骨干专业。

2.师资力量不断壮大，教学团队优秀

3年来，引进博士3名、专业带头人2名，招聘硕士毕业生15名，经过近几年的建设，教师的年龄、学历、职称、学缘结构得到了优化。护理专业现有专任教师52人，聘请临床护理一线兼职教师30余人。专任教师中，高级职称占35%，双师型教师比例达80%；有河南省职业教育教学专家1人、河南省教育厅学术技术带头人4人，洛阳市优秀专家1人、洛阳市优秀青年科技专家1人、洛阳市学术技术带头人2人。6个基层教学组织（教学团队）中全部为校内合格教研室，其中临床护理教研室、微生物与免疫学教研室为省级优秀基层教学组织，基础护理教研室为省级合格基层教学组织。8名教师在省、国家级教师技能竞赛中获奖，教师教育教学和科研水平明显提高。近年来，护理专业教师在学术刊物上发表论文100余篇，主编、参编国家和省专规划教材、专著60余部，获得市厅级教研科研成果奖40余项。

3.设置涉外、老年、口腔等护理专业方向

通过对学生、社区居民、养老院、基层医院、个体诊疗等调研，制定了护理专业发展规划，开展了“卫生职业院校开展老年护理专业教育的可行性研究” 和“高职护理专业老年护理方向课程设置研究”、“豫西地区农村常住人口健康自我管理现状研究”“河南省养老服务现状调查及对策研究”　，其中，卫生职业院校开展老年护理专业教育的可行性研究获河南省卫生职业教育教学成果一等奖，其余三项结项，发表相关论文“河南省城乡老年人的护理需求与满意度调查”、“河南省城乡老年护理从业人员现状调查与分析”、“高职护理专业老年护理方向课程设置研究”三篇。人才培养方案经专业建设指导委员会、毕业生、在校生多次论证，设置了涉外（英语）护理、老年护理、口腔护理等专业方向。涉外护理方向培养已于2014、2015、2016、2017级实施，毕业生出国深造和就业的10人，老年护理和口腔护理方向拟与养老院和口腔诊疗合作，开展订单培养。

4.优化教学内容，整合相关课程

（1）课程整合：依据基础够用、临床实用、学生适用的原则，我们开展了基础课相关课程的整合，开展了“高职护理专业基于临床应用的正常人体学课程改革研究”“以能力为本位的高职护理专业课程设置研究”。将人体解剖学、生理学、生物化学、组织胚胎学、正常妊娠生理、小儿生长发育及老年人解剖生理特点有机整合为正常人体学，并编写了校本教材，该课程结合护理专业特点，从护理操作定位，功能性健康形态评估的角度，强化与工作岗位和专业课联系紧密的内容，压缩或删除较少应用或基本不用内容，从而加强基础与临床联系，增加学习兴趣，培养知识应用能力。将病原微生物与免疫学、病理学、病理生理学、预防医学有机整合为疾病学基础，按照病因、发病机制、病理变化、疾病预后、预防康复的角度，给学生一个整体概念，降低学科难度，减少交叉重复内容，增加学习自信。加强了与临床的联系，增加学习兴趣，培养知识应用能力。《正常人体学》校本教材已多年使用，取得了满意的教学效果，课题“基于高职护理专业临床应用的正常人体学课程改革研究”获得了河南省医学教育教学优秀成果二等奖。《疾病学基础》仍处于研讨阶段，其相关课题“以能力为本位的高职护理专业课程设置研究”已结项。

（2）《临床护理技能》实训教材：为深入实践“一四四三”实践教学模式，培养学生职业能力，组织临床护理专家和一线教师编写了护理实训教材---《临床护理技能》。其中包括50项基础护理、12项健康评估、53项专科（内、外、妇、儿）护理操作技能，43个临床常见病患者的护理及社区护理管理综合实训项目。在各项单项护理操作技能中，从基本素质要求、操作前准备、操作步骤、操作后处理和综合评价5方面，制定了具体的实训内容、技术要求和评分标准，引导学生进行各项护理操作技能训练。综合技能实训项目是围绕职业素质和职业能力培养目标设置护理情境，针对临床护理工作流程中的入院评估、病情监测、急救配合、健康教育等主要环节设置护理任务，并提出护理实训要求，引导学生进行综合护理技能训练，各项护理任务均注重理论分析与动手操作、单项操作与具体情境、人文与护理的有机结合。本教材突出的特点是：①打破了学科界限，组建了基本技能-专科技能-综合技能的技能培训体系，体现了由简单到复杂，由单项到综合，由动手到手脑并用的认知规律；②既强化了护理操作技能训练，更突出了评估能力、思维能力、团队协作能力、健康宣教能力的培养，体现了护理工作的独立性和护士的自主性；③遵循“抽象到具体”的思维转化和“理论到实践”的认识转化规律；④满足了不同层次学生及在职护士的训练及考核要求，体现了职业教育的特点。《临床护理技能》已出版发行，在校内使用4年，并在全省推广应用。获河南省医学教育优秀成果三等奖。

5.课程教材建设稳步推进，教学资源丰富多彩

（1）建成4门在线开放课程：自2012年始，我院立项了《内科护理学》、《外科护理学》《妇产科护理学》《基础护理学》四门精品课程建设，于2014年经学院验收通过。其中，《妇产科护理学》经过多次完善，于2017年获批省级精品在线开放课程建设，2018年被评为国家级在线开放课程。2018年，我院又建设了《健康评估》《病原生物与免疫学》《人体解剖与组织胚胎学》3门校级精品在线开放课程。目前《内科护理学》、《外科护理学》《妇产科护理学》《基础护理学》四门精品课程的所有资源在校园网上，可供所有浏览网页者学习。《妇产科护理学》于2017年9月正式在中国大学慕课平台上线运行，并对校内、外学生及社会学习者开放，现已顺利运行4个学期，累计上线人数14577人，收到了良好的教学效果和社会评价，其课程数据信息见表5。《健康评估》于2018年10月在爱课程网上运行一学期，《病原生物与免疫学》《人体解剖与组织胚胎学》将于2019年9月在爱课程网上运行。

表5   《妇产科护理学》课程数据信息见表

（2）建设2门省级立体化教材：

2012年，教育部提出，要创新教材的呈现形式，使之立体化，2015年国务院印发了《关于积极推进“互联网 +”行动的指导意见》，极大地推动高校教育教学改革，2018年，教育部又明确提出要积极开展数字教材等新形态教材的研发、试点和推广。这些政策的颁布和实施，为立体化教材的发展带来了新契机。

在不断深入护理教育教学改革的过程中，为顺应“互联网+教育”的发展趋势，学院于2017年申报了《内科护理》、2018年申报了《儿科护理学》省级立体化教材建设项目，并获准立项。教材建设团队成员立足于先进教育理念，依托纸质版教材为基础，以现代信息技术为平台，将微视频、动画、图片网络平台等多种数字化教学资源及教学服务与传统的课程资源及教学活动进行有机整合，发挥各种立体教学资源优势并进行综合运用，按照一体化思路设计适合于多元化教学的一种新型教材。通过借助网络平台，融合多媒体技术，将这些立体化教学资源制作成教材文本、知识链接、图片库、动画库、视频库、课件库、案例库、习题和试卷库等数字化教学资源，按照教学内容、教学重难点、教学方法和教学效果进行有机整合，最大限度地满足教师教学需要、学生学习需要，激发学生学习兴趣，从而改善教学效果，提升教学质量。目前《内科护理》立体化教材已建成，所有资料已上传制定网络平台，等待验收；《儿科护理学》正在积极建设中。

6.教学方式方法不断革新

教学方法是指“为了完成一定的教学目的和任务,师生在共同活动中所采用的方式、手段。授之以鱼不如授之以渔，为了适应高职生的认知特点和学习能力，激发学生主动参与，乐于探究，勤于动手，使学生除了学知识，还能够培养搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力，我们开展了“引领高职护生自主学习的教学实践探索”“基于生态化学习环境的护理专业实践教学平台”“高职护理专业社区-家庭护理实践教学模式的研究”“项目导向任务驱动教学在高职院校护理专业教学中的应用研究”“五环教学法引导高职护生自主学习的实践探索”等课题研究，并获河南省卫生职业教育优秀教学成果一等奖3项，获河南省信息技术教育优秀成果二等奖1项，发表相关论文“社区健康教育对糖尿病患者病情控制的影响”“以能力为本位的高职护理专业教学方法改革研究”“项目导向任务驱动教学法在高职护理专业教学中的应用及效果分析”“五环教学法引导高职护生自主学习的实践探索”“高职护理专业三段递进式社区-家庭护理实践教学的探索”6篇。

7.开展和推广SP实践教学

我国的SP 实践教学始于上世纪90年代，我校于2105年开始SP师资的培训， 于2016年1月申请加入SP教指委，成为SP副主任委员单位，2017年11月，我院申请全国SP实践教学基地，2017年12月，获全国SP教指委的批准，成为首批SP实践教学的基地之一。目前参与国际SP师资班培训的有5人，校内培训的教师SP20人，学生SP40人。学校建有SP培训室、SP化妆间，购置有相关教材。我院作为SP实践教学的基地，承担着SP培训、使用、研究和推广的职责。我院于2016年开始开展SP培训、使用和研究，2018年在全省卫生教育研讨会上进行经验交流并推广，团队成员为全省住院医师规范化培训基地的SP师资班授课，目前已开展“标准化病人培训及在医学人才培养中的应用研究”，“SP培训的实践性研究”等研究，并发表论文“教师标准化病人、学生标准化病人在临床护理教学中的应用”。

（1）研讨、编写SP脚本：为了使SP脚本更符合真实病例，我们组织团队的SP训练师和表演指导老师亲自到洛阳市第三人民医院、洛阳市第二精神卫生中心、河南省荣康医院和洛阳市中心医院采集典型病例，观察病人的言行举止等，编写SP脚本；同时还邀请洛阳市第三人民医院和洛阳市中心医院临床一线工作的老师们一起进行研讨SP脚本，共同修改脚本，目前已经修改成熟的脚本有20个，用于SP的培训。为了使SP的表演更为逼真，我院还聘请戏曲学院的表演老师，作为SP表演训练的指导老师。

（2）SP在教学中的应用：我们在护理学院和医学院培训了一批SP，在医学生的教学中，我们使用SP生动地演绎疾病，使上课更生动更有趣，提高了学生地学习积极性，使抽象的文字教学变得生动活泼。同时我们在2016级临床医学专业学生实习前的准入技能考核中、2019届临床医学专业毕业生技能考核中及2017级临床医学专业学生实习前的准入技能考核中使用SP，保证了技能考核标准的一致性和评价一致性，使学生的成绩评价更为客观公平。毕业生同时通过与SP的交流，学会了采集病史、体格检查等方法，增强了临床思维能力，最重要的是提高了与病人的沟通能力，增强了人文关怀的素养。

（3）SP在助理医师规范化培训中的应用：洛阳市第三人民医院的助理医师规范化培训和考核经常使用SP。在最近的一次规培生的阶段性技能考核使用培训的SP，使考试评价更为客观公正，充分展现了规培生的临床技能水平，取得了良好的评价效果，也得到了规培生的一致好评。

（4）在护理技能竞赛中的应用：洛阳市第三人民医院为考查护士理论联系实际、临床思维能力及实际解决问题的能力等，在“护理人员临床思维能力大赛”、“强基础、促内涵技能大赛”等各种技能竞赛中、使用SP，都取得了良好的评价效果，不仅比出了水平，更展现了护士的职业技能操作水平、沟通能力、临床护理思维能力和人文关怀能力，考核了一个护士的综合素养。

（5）在全国执业医师和助理执业医师考试中的应用：在2019年的全国执业医师技能考试中，洛阳考点首次使用我院培训的SP，实现了考生体格检查的真人考核，取得了良好的考试效果，得到了河南省卫计委专家巡视组和洛阳考试中心的专家们的一致好评。

8.初步构建多元评价体系

为建立起科学、高效的高职护理学生学业评价体系，促进我国当前高等职业教育课程改革、促进高素质技术技能型人才的培养，促进评价的导向、激励、诊断、调节等功能的发挥，我们以学生学业评价为切入点，坚持以人为本，促进学生的自我、全面发展；坚持能力本位，促进学生职业能力的培养；坚持医教协同，产教融合，促进学生岗位胜任力的培养，我们相继开展了“高职护生实践能力评价方法的研究与实践”、“多媒体及计算机技术支持下的医学高职院校《解组》实验课教学与评价模式改革”、“以能力为本位的高职护理专业学生职业能力评价体系研究”、“高职护理临床核心课程考试方法的研究与实践”等研究，获河南省医学教育优秀成果一等奖1项、二等奖2项，发表相关论文“高职护理临床核心课程考试方法改革与实践”1篇。并初步建立起多元评价体系：

（1）校内发展性教学评价体系：以学生的发展为中心，围绕学生的知识、能力、情感态度，构建评价内容全面（基础知识、基本技能、综合素质）、评价方式多样（笔试、口试、操作、讨论）、评价主体多元（教师、学生、同学、标准化病人）、层层递进（单向到多项，简单到复杂，模型到标准化病人）以能力为重点（知识应用能力、操作能力、自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力）的评价体系。

（2）校企合作的临床实践评价体系：以岗位职业能力（沟通能力、人文关怀、自我认知角色转换、工作责任感、临床操作技能、临床思维能力和临床决策力）为核心，多阶段（早期见习、临床见习、临床实习）、多种形式（操作、观察、笔试、记录）的校企共同制定、共同实施的评价体系，充分发挥企业在护理人才培养中的作用，实现无缝对接和互利双赢。

（3）社区服务与社会实践评价体系：围绕社会主义核心价值观和职业素养，开展以科学、技术、服务为主题的学习和研究活动，通过观察、实践报告、调研报告评价学生社区服务与社会实践的量和态度，了解学生在社区与社会活动中获得的体验与体会，评价学生研究社区问题的基本能力和人际交往、协作能力，环境适应等能力的发展情况。

9.人才培养质量社会认可度高

随着综合改革研究项目的推进，教师教育教学水平明显提高，护理专业毕业生质量显著提高。近三年到国外升学和就业的达10余人，到北大人民医院就业的人数达10余人，护理专业学生多次在省、市护理技能竞赛中获得一、二等奖；2018年毕业生就业率为95.08%，对口就业率达90.04%。2017年我院护理学生全国护士资格考试通过率达86.28%,2018年达90.04%。毕业生满意率达2017年为90.16%，2018年为91.35%。

八、结论

医教协同产教融合的育人机制是培养医疗卫生人才的主要模式；建设一支数量充足、素质优良的双师型教师队伍是保证人才培养质量的前提；构建一套与岗位需求和学生发展相适应的课程体系是护理教育改革的核心；将信息技术融入课程建设、教材建设、教学方法改革及评价方式中是时代发展的需要；动手与动脑并重、医学与人文交融是护理学科发展的需要；人才培养质量评价方式牵制整个培养过程。

九、本研究的特色与创新

1.构建了以职业能力培养为核心的教学模式  

在充分调研的基础上，结合学生意愿和岗位需求，开设专业方向课程；根据岗位胜任力，确定各岗位所需知识和技能；将知识和技能分解在不同的课程模块中，以必须、够用为原则，将关联度较大的几门课程整合，既节约了学时，有增加了知识间的衔接，有利于学生学习能力和临床思维能力的培养，节约的时间进行拓展训练，达到教学内容与岗位需求对接，提高了学生的就业率。

2.创设了基于信息技术应用的教育教学方式  

充分利用互联网技术，建成一批精品在线开放课程、立体化教材和护士资格证考试辅导资源，实现了线上线下的结合，将声音、视频、动漫与文字结合，将看书、听课、讨论、考核于课堂结合，调动了多种感官，丰富了教学资源，使医学课堂不再枯燥、深奥，变得有声有色，活跃了课堂气氛，打破了课堂的时空界限，调动了学生的兴趣及积极性。

3.推动了SP实践教学在医学人才培养中应用

SP的引入使情景更真实，克服了面对模型问病史，做体检的弊端。SP实践教学缓解了病材不足、病人维权、医学伦理等问题，强化了沟通交流能力、临床思维能力、人文关怀情感的培养，给学习者提供了纠错的机会，减少了医疗差错和医疗纠纷。SP用于校内、实习、规培、执业医师考试，使考试更科学、规范，考察更全面，结果更可靠。

十、讨论

1.本研究的不足之处

尽管本研究在高职护理专业实验班专业课的教学中进行了实践探索，但因教学时间、教学设施等条件的限制，部分研究成果尚未在所有教学班级推广应用，同时综合改革的远期效果尚不能确定。实践能力评价是一个多阶段、多层次、多方位的评价，是一项系统工程，耗时耗力，需要多个学科、多个部门以及与医院的配合，目前护理师资教学任务繁重，各部门协调配合都存在一定问题，多元评价主体的“一致性”较难保证，这就需要成立专门的评价考核机构，以保证评价工作的有效进行。SP不能完全替代临床病人，某些阳性体征在SP身上无法体现，某些侵袭性操作无法在SP身上实施，学生与SP及模拟家属沟通比较程序化，使得评价的客观性、真实性与临床护理实践仍有较大差距。

2.进一步研究方向

深入开展教育教学研究，探索更具护理职业教育特色的护理专业教育教学模式，进行护理专业教育教学综合改革实践，进一步提升高职护理专业的教学水平，提高护理专业的人才培养质量。深入开展护理专业课程设置及评价体系的研究，进一步优化课程结构，完善教学质量监控及评价体系。加强教学项目、情境、问题的研究，规范综合护理实践教学。

参考文献

[1] 中华人民共和国教育部. 关于印发《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》的通知[Z].2000-01-17

[2] 国务院. 关于大力发展职业教育的决定[Z].2005-11-09

[3] 教育部 中宣部 财政部等七部门. 教育部等部门关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见[Z].2012-01-10

[4] 教育部. 教育部关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见[Z]. 2015-07-29

[5]温家宝，国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）[Z]. 2010-5-5

[6] 国务院.国务院关于加快发展现代职业教育的决定[Z] . 2014-6-22

[7] 中华人民共和国教育部.教育部关于印发《高等职业教育创新发展行动计划（2015-2018年）》的通知[Z] . 2015-10-21

[ 8] 国务院.国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知[Z] . 2019-02-13

[9] 教育部办公厅 卫生部办公厅, 教育部办公厅 卫生部办公厅关于确定职业院校开展护理专业领域技能型紧缺人才培养培训工作的通知[Z].2003-12-03

[10] 中共中央国务院, “健康中国2030”规划纲要[Z]. 2016-10-25-

[11]习近平，决胜全面建成小康社会  夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利---十九大政府报告[Z]. 2017-10-18

[12]刘华平，李峥．护理专业发展：现状与趋势[M] .北京：人民卫生出版社，2016：3-4

[13]李 焕，许天亮. 高职护生护士核心能力的培养[J]. 医药教育，2011,18（21）：173-173

[14] 丛丽，赵光红.护士核心能力的研究进展[J] .护理管理杂志，2010，10(3)：200-204.

[15] 教育部等.教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[Z] .2014-07-14

[16] 国务院.国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[Z] . 2017-07-11

[ 17]陆林珍.文化:书法课程的应有内涵[J].江苏教育,2018(93):19-21.

[ 18] 刘邦奇. “互联网+”时代智慧课堂教学设计与实施策略研究[J]. 中国电化教育，2016，357：51-56.

[ 19 ]河南省人民政府,关于深化高等教育综合改革全面提升服务经济社会发展能力的意见[Z] .，2015-07-21

[ 20]陈晓燕. 高职院校培养人才“软实力”的思考和建议[J]. 北京市经济管理干部学院学报，2010,25（4）：53-60.

[21] 胡建波, 汤伶俐. 职业能力的内涵与要素分析[J]. 职教论坛，2008,（2）:25-27.

[22] 黄甫全，王本陆．现代教学论学程[M]．北京：教育科学出版社，1998：336.

[23] 余文森，刘家访，洪明．现代教学论基础教程[M]．东北：东北师范大学出版社，2007：173-174.

[24] 绳宇，潘慧．标准化病人培训实用教程[M] . 北京：科学出版社，2013：1

附件1

SP招募选角问卷调查表

标准化病人（SP），即：模拟病人，即假病人（演员），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人。

SP作用：在医学生学习及技能考核期间扮演病人，参与对医学生的考核及反馈指导工作。

SP招募的条件：品行好，身体健康，有表演能力，热爱医学教育事业，具备良好的口头表达能力及沟通技巧，责任心强。

为节省SP选角的时间，特制订本问卷调查，旨在了解参与人员对SP的看法、本人表演、表达能力和反馈能力，为进一步确定SP选角提供依据。

请参与的人员按自己的想法填写以下内容，非常感谢大家的参与。

1.你的性别：

A.男性B.女性

2.你年的龄：        岁

3.你了解SP吗？

A.非常了解  B.了解C.第一次听说

4.你是通过哪种方式了解的SP？

A.网络  B.校内海报C.老师

5.你对SP（兼职工作）感兴趣吗？

A.非常感兴趣  B.一般C.没兴趣

6.你对自己语言表达能力如何评价？

A.非常好  B.一般  C.不善于表达

7.你对自己的表演能力如何评价？

A.非常好  B.一般  C.不善于表演

8.你对自己的即兴表演能力如何评价？

A.非常好  B.一般  C.不善于表演

9.你对自己的说话语速如何评价？

A.合适  B.语速较快 C.语速较慢

10你对自己的注意力如何评价？

A.非常集中  B.一般  C.不易集中

11.你对自己的记忆力如何评价？

A.非常好  B.一般  C.易忘事

12.你对自己的反馈能力如何评价？

A.非常好  B.一般  C.不善于反馈

13.你对自己的团队精神如何评价？

A.非常好  B.一般  C.没有

14.你对自己的性格如何评价？

A.外向  B.中性  C.内向

15.你对自己的目前健康状况如何评价？

A.健康  B.一般  C.欠佳

16.你平时是否有相对较多的灵活时间？

A.有B.没有

附件2

SP参与教学后反馈问卷调查表

1.接诊你的医生（考生）性别为：

A.男性    B.女性

2.他/她问诊是否流畅？

A.非常流畅，思路清晰B.流畅，基本顺利进行沟通  

C.不流畅，经常冷场D.很不流畅，不知他在问什么

3. 他/她问诊的重点是否突出，主次是否清晰？

A.重点突出，主次清晰B.方向清晰，但重点不突出C.条理不清.

4. 他/她问诊方式有没有让你不舒服，不想回答

A.没有，沟通很愉快B.没有，但场面有点尴尬，冷场

C.有，感觉很不舒服

5. 他/她对你是否进行了人文关怀？

A.是，进行了解释和说明，有耐心B.没有，态度很冷漠

6. 他/她是否回答了你提出的问题？

A.是，很认真地逐一回答B.是，但回答模糊     C.没有回答

7.他与你的对话方式，你满意吗？

A.满意，会考虑我的情绪，很注意用词B.基本满意，态度好

C.不满意，说话粗暴，完全不像医生

8. 他/她体检的手法合适吗？

A.全面准确B.欠全面，但较准确C.不全面、不准确

9.问诊和体检结束，他是否得出诊断？

A.是，完全正确   B.是，有点出入    C.没有，完全不正确

10.医生（考生）有无对你进行疾病知识的宣传教育：

A.有，很全面   B.有，不全面C.没有

11.你对这个医生（考生）的问诊和体检的整体表现是否满意？

A.非常满意         B.满意    C.一般    D.不满意

12.你对“SP可以锻炼学生的问诊和体检能力”如何评价？

A.完全支持   B.部分支持    C.不支持

附件3

SP辅助教学的效果问卷调查

为提高临床医学专业学生的临床问诊和体检能力，我院培养了一批标准化病人（SP）用于临床内科问诊和体检及外科的技能操作，为检验SP的使用效果，特制定该问卷调查，希望同学们认真如实填写。本问卷调查不记名，旨在了解SP的使用效果，为以后的SP培训和教学提供指导和帮助。

1.你的性别：

A.男性B.女性

2.你是SP吗？

A.是B.不是

3.这是你第几次在临床问诊和技能考核中使用SP？

A.第一次B.第二次C.第三次D.四次及以上

4.你觉得在技能考核中有必要使用SP吗？

A.有B.可有可无C.没必要

5.你觉得使用SP考核可以提高你哪方面的技能？（多选）

A. 临床思维能力B.沟通能力C.临床操作技能D. 问诊能力

6.你觉得教学中是否有必要使用SP，提高教学效果？

A.非常必要B.可有可无  C.不必要

7.你认为SP在教学中的作用效果大吗？

A.非常大B.效果一般C.没作用

8.你认为SP的表演真实到位吗？

A.真实到位B.有点夸张C.不到位，典型表现没表演出来

9.你提问的问题，SP回答到位吗？

A.回答到位B.回答基本切题 C.回答语无伦次

10.请你给SP整体表现的打分（满分5分）

A.5分B.4分C.3分D.2分

11.你在考前进行过SP的问诊训练吗？

A.有B.没有

12.你认为在考前有必要进行SP的问诊的培训吗？

A.有B.可有可无C.没必要

13.为适应新的助理执业医师考试模式，你认为在实习前有必要进行由SP参与的临床技能培训吗？

A.有B.可有可无C.没必要

14.你觉得有SP参与的考核还需要在哪方面提高？请用文字描述